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一文教会你搞定晚年男性的尿路感染

原标题:一文教会你搞定晚年男性的尿路感染

来自美国西北大学费因伯格医学院的 Anthony J. Schaeffer 教授和来自添拿大曼尼托巴大学的 Lindsay E. Nicolle 教授结相符一个常见病例,体系而详细的阐述了晚年男性尿路感染的临床近况、诊断策略及治疗方案。

文章发外于 The New England Journal of Medicine 杂志上,该文对临床做事很有请示意义,现总结要点供临床同道共同学习。

病例介绍

一位 79 岁在社区居住的晚年男性显现尿频、排尿难得和发热。尿细菌造就挑示产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌。数月前他曾发生过相通的感染,别离出联相符致病微生物,他对呋喃妥因治疗有响答。你会如何进一步评估和治疗该病例?

晚年男性尿路感染的临床概况

在年龄<60 岁异国留置导尿管的男性中,尿路感染并不常见,但是尿路感染的发病率在年龄 ≥ 60 岁的晚年男性中隐微添补。据报道,社区内年龄<55 岁的中青年男性中尿路感染的发病率是 0.9~2.4 例/1000 位男性,而在年龄 ≥ 85 岁的晚年男性中发病率添补至 7.7 例/1000 位男性。

因为尿路感染症状主要导致入院的频率也随着年龄添补而添补。固然直接因为尿路感染导致物化亡的病例并不常见,但尿路感染却是晚年男性菌血症最常见的因为。晚年男性尿路感染复发的题目也较年轻男性更常见。

无症状的菌尿在年轻男性中不常见,但在年龄>80 岁社区居住的晚年男性中发病率高达 10%,在永远养老照护机构中的晚年男性中发病率高达 15%~40%。无症状的菌尿异国行使抗菌治疗的指征,反而还会促进对抗菌药物的招架。

随着男性年龄添补,他们会显现尿道结议和功能的变态从而影响排尿,最常见的因为就是良性前线腺添生(BPH)。急性细菌性前线腺热(前线腺感染)是一栽主要的、能够要挟生命的体系性感染。

慢性细菌性前线腺热能够外现为一再的尿路感染,清淡每次发作别离出的都是相通菌株。因为抗菌素排泄至前线腺内的浓度有限,很难彻底消弭前线腺中发现的细菌。

晚年人清淡有相符并症(如糖尿病),添补感染的易感性。泌尿体系的相符并症,如尿失禁和尿潴留,因为展现于干预措施如行使导尿管等,原创大器晚成:苏格兰女子60岁才最先模特生涯,频繁游泳和徒步旅走使产生菌尿的机会添补。对无症状菌尿最相反的展看指标是功能性窒碍的标志,包括尿失禁、卧床不动和晚年痴呆症。

从 60%~80% 居住于社区的尿路感染的晚年男性的尿标本中都别离出革兰氏阴性菌。E.coli 是最常见的细菌。肠球菌是最常见的革兰氏阳性菌。

在居住在养老院异国置入导尿管发生菌尿的男性中,E.coli 仍是最常见的病原体,但是变性杆菌、铜绿伪单胞菌和众重药物耐药的菌株感染的频率也越来越众。

尿路感染的诊断和评估

在社区居住的人群中,膀胱热(膀胱感染)典型的外现是下尿路的刺激症状,包括排尿难得、尿频、尿急、夜尿、耻骨上不适和意外肉眼血尿。肾盂肾热(肾脏感染)的典型症状则包括发热、肋脊角疼痛或压痛,分别于下尿路的症状。

张开全文

急性细菌性前线腺热典型的外现为发烧和下尿路感染症状以及意外的梗阻性肾病。当细菌不息存在于前线腺内,进入尿道和膀胱,慢性细菌性前线腺热能够外现为急性膀胱热复发。

尿细菌造就终局对尿路感染的治疗专门主要。为了控制无症状菌尿的太甚治疗,尿标本答该仅从有尿路感染症状或体征的男性中获取,并且答该在最先抗菌治疗之前留取尿标本。

留取干净中段尿标本时答该让患者缩回包皮,并用一块润湿的纱布擦拭后再留取。对行使外部导尿管的患者,答该清洗整洁包皮,并用一个整洁的外部导管搜集尿标本。正在批准间歇导尿管治疗的患者的尿标本则必要直接从膀胱中获取。

显现菌尿挑示尿路感染。脓尿是伴或不伴菌尿的晚年患者中一个非特异性终局,所以不是症状性尿路感染的诊断指标或必要行使抗菌药物治疗的指征。然而,异国脓尿则对倾轧尿路感染的阴性展看价值>95% 以上。

尿路感染的定位诊断-尿四杯试验

患者排出最初的 10 ml 尿液(尿道标本,VB1)至搜集的玻璃容器中。在患者排出大约 200 ml 尿液后,收荟萃段尿标本(膀胱尿液,VB2)。排空膀胱后,前线腺按摩后获得前线腺排泄物(EPS)。前线腺按摩后排出的最初 10 ml 尿液被认为是前线腺冲洗液(VB3)。

EPS 和 VB3 的样本中显现细菌,而 VB1 和 VB2 的样本中无细菌滋长,则高度诊断为「细菌性前线腺热」。VB1 样本中革兰氏阴性菌滋长,而其它样本中无隐微细菌滋长,则诊断为「尿道定植菌」。革兰氏阳性球菌清淡在远端尿道定植,不引首细菌性前线腺热。

晚年男性尿路感染的临床关键题目

1.晚年男性中菌尿的发生率和尿路感染的发病率较青年男性隐微添补。

2. 大众数尿路感染的晚年男性具有湮没的泌尿体系变态。

3. 有效治疗尿路感染必要确定感染的部位是在肾脏、膀胱照样前线腺。

4. 症状发作时的有效治疗必要在尿细菌造就的基础上选择抗菌治疗。

5. 慢性细菌性前线腺热必要长疗程的抗菌治疗(30 天)。

6. 异国泌尿体系变态而尿路感染易复发的男性能够被纠正,或者必要永远行使抗菌药物抑菌治疗。

尿路感染的诊断流程

尿路感染的治疗策略

尚不确定的四周

除了公认的导致尿路感染的尿道病原菌外,其它细菌或病毒的贡献还不明了。细菌是经直肠粘膜照样经尿道反走迁移进入尿道内还不明了。对尿路感染的男性最有效的泌尿系评估形式还不明了。

男性膀胱热或肾盂肾热的最短抗菌疗程还不清晰。永远抑菌治疗对慢性复发性前线腺热的获好和风险还必要进一步的钻研。

总结和选举

本文起头所描述的患者很能够就是产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌感染的慢性细菌性前线腺热,外现为急性发作的发热性尿路感染。选举进走上尿道的影像学检查并转诊至泌尿科大夫处进走尿细菌造就,来定位感染的部位在前线腺。

倘若上尿道的影像学发现任何变态,答该考虑纠正。倘若感染部位定位在前线腺的试验阳性,并且致病菌对氟喹诺酮类或 (磺胺甲唑)SMZ 敏感,则答该予以 30 天疗程的治疗。

倘若细菌对这些抗菌药物不敏感,则答考虑能排泄至前线腺内的替代药物进走试验性治疗。

倘若初首治疗战败或显现复发,则答邃密不悦目察,间歇自启动疗法或抑菌治疗。考虑到感染复发的主要性和湮没治疗性药物的匮乏,倘若给患者处方永远抑菌疗法,吾们答该调整剂量和频次至足以预防尿路感染症状复发的程度。

所以,因为两次发热性感染,吾们准许抑菌疗法。患者答该知晓永远抗菌治疗湮没的不良响答。

参考文献

CLINICAL PRACTICE. Urinary Tract Infections in Older Men. N Engl J Med.

题目来了,治疗前线腺热,抗生素哪家成果强?

编辑 | 徐德宇

题图及插图 | 站酷海洛、参考文献

 


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